新华网北京4月20日电（杨玉云）体重正常就能高枕无忧？数据显示，我国肥胖人群中合并脂肪肝的比例高达81.8%，腹型肥胖占比达87.8%——那些四肢纤细、肚子圆滚的“苹果型身材”，正是脂肪肝最青睐的对象。脂肪肝已成为威胁全民健康的隐形杀手，而很多人对它的认知仍停留在“不痛不痒不算病”。

北京大学人民医院、北京大学肝病研究所所长、主任医师饶慧瑛近日在接受新华网采访时发出警示：无症状不等于无风险，脂肪堆积正在悄无声息地推着肝脏走向纤维化乃至硬化的深渊。

脂肪肝为何专盯中国人的“苹果肚”？

“相比西方人多见的皮下脂肪堆积，中国人更危险的是脂肪专攻内脏。”饶慧瑛指出，腹型肥胖正是脂肪肝的直接推手。数据显示，我国腹型肥胖占比高达87.8%，即俗称的“苹果型身材”，这导致内脏和肝脏极易发生异常的脂肪囤积。

医学上对肥胖有严格的量化标准：BMI超过28为肥胖，超过24为超重。但饶慧瑛特别提醒，约有20%的患者属于“瘦人脂肪肝”——体重标准，腰围却率先“失控”。这正是由于内脏脂肪沉积所致。根据国家卫健委倡导的标准，男性腰围≥90厘米、女性腰围≥85厘米即为腹型肥胖。饶慧瑛直言：“哪怕体重达标，只要肚子大，肝脏就可能已经‘油腻’了。”

饶慧瑛分析，脂肪沉积分为皮下与内脏两类，皮下脂肪相对“安全”，但若脂肪大量涌入肝脏，便形成脂肪肝。体重超重或肥胖人群中约70%伴有脂肪肝，而在所有脂肪肝患者中，80%与肥胖或超重直接相关。“无论全身性肥胖还是腹型肥胖，都与脂肪肝存在高度绑定的因果关联。”

无菌性炎症如何将肝脏推向硬化深渊？

针对公众对“炎症”二字的困惑，饶慧瑛用通俗的语言揭开了肝损伤的病理面纱。她解释，脂肪肝引发的炎症属于“无菌性炎症”，与细菌感染引起的发热肿痛截然不同，患者往往毫无知觉。然而正是这种沉默的损伤最为致命——脂肪长期浸润肝细胞导致坏死，人体不断进行“疤痕修复”，纤维组织日积月累，最终将肝脏拖入纤维化甚至肝硬化的绝境。

“很多人查出转氨酶升高还不当回事，这是非常危险的。”饶慧瑛强调，转氨酶是肝细胞受损的“警报器”。

肝脏受损的原因复杂多元，除了肥胖导致的脂肪沉积，病毒性肝炎（甲乙丙丁戊肝）是首要排查对象，其次是药物性肝损伤——各类膳食补充剂、保健品以及慢性病药物大多需经肝脏代谢，滥用或长期服用无异于给肝脏“埋雷”。此外，自身免疫性肝病、EB病毒等非噬肝病毒感染、甲状腺功能异常乃至遗传代谢性疾病，都可能成为伤肝的“幕后黑手”。

戒酒减重双管齐下，新药加持下肝脏能否“逆天改命”？

面对脂肪肝，核心对策异常直接——“减体重、减腰围”。饶慧瑛曾多次公开强调，生活方式干预是防治脂肪肝的基石，合理的膳食、积极的锻炼、体重的控制是逆转病情的前提。但对于自我调控困难、且肝脏已出现明显炎症纤维化的患者，药物干预势在必行。

她介绍，目前临床上对于合并超重的脂肪肝患者，可考虑使用GLP-1受体激动剂类药物辅助减重。司美格鲁肽为在美国已获批用于治疗脂肪肝，而玛仕度肽、替尔泊肽等同类药物在国内也已上市用于糖尿病和肥胖适应症。饶慧瑛认为，在符合适应症的前提下规范使用这些药物，对于减轻肝脏炎症和纤维化具有明确获益。

对于年轻群体的肝脏养护，饶慧瑛给出的首要建议斩钉截铁：戒酒。“酒精是导致肝损伤的重要原因，脂肪肝中很大一部分就是酒精性脂肪肝。”她表示，个体对酒精的耐受度有差异，但只要肝脏已出现炎症纤维化迹象，必须严格禁酒。

值得庆幸的是，肝脏是人体再生能力最强的器官之一。饶慧瑛强调，酒精性肝病患者只要尚未进入失代偿期肝硬化，戒酒后肝功能完全可以逆转；即便已至中晚期，戒酒也能阻止病情恶化、逐步好转。

饶慧瑛呼吁公众树立全新观念：脂肪肝并非“亚健康”的标签，而是实实在在的代谢性疾病。对于肥胖合并脂肪肝人群，减重不仅是外形重塑，更是让代谢重获健康的唯一出路。

她说，“把腰围纳入日常监测，低糖低脂饮食、规律运动、定期检测肝功能与肝脏弹性。别等肝脏‘硬化’了，才想起它曾是那么柔软。”